药店专项举止典型案例第三期：定点零卖药店罪人违法使用医保基金问题

为进一步深化医保基金束缚凸起问题专项整治，2026年，国度医保局陆续在寰宇部署开展打击医保药品限制罪人违法问题专项举止，持续净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在寰宇领域内开展定点零卖药店罪人违法使用医保基金专项飞检。为强化警示教授，现将专项飞检中发现的4起典型案例赐与公布。

案例一 梨汁“刷医保”，数据比对揪出串换猫腻

吉林省吉林市金牛大药房有限背负公司汇仁堂分店串换套取医保基金案

国度医保局专项遨游查验组在对吉林省吉林市金牛大药房有限背负公司汇仁堂分店进行突击查验时，对该店2024年于今的医保结算数据及销售记载进行比对，发现多笔保健品销售记载与医保药品结算记载在来回时期点及金额上高度一致，这引起了查验东谈主员的把稳。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限背负公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已叮嘱当地医保部门进一步深刻核查处理。

案例二 留存“追想码”，牙膏也能造成“医保药”？

吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案

国度医保局专项遨游查验组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击查验，通过逐帧回看监控视频，发现一段相配来回片断——部分主顾在生涯用品区挑选牙膏等商品后，却抓社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等生涯用品。经进一步核实，该药店在主顾私费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，精东影视传媒文化管理公司偷偷将其药品追想码留存。当有其他主顾需要购买生涯用品或保健品时，便上传此前留存的追想码，将生涯用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的举止涉嫌将生涯用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，当今已叮嘱当地医保部门进一步深刻核查处理。

案例三 买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱”

福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案

国度医保局专项遨游查验组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击查验发现，2024年11月至2026年5月技巧，该药店存在屡次相配来回记载，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时期接近。为核实着实来回情况，查验组立时调取对当令段监控视频，成人性做爰奶大发现参保东谈主挑选“香菇、羊角菌”等副食物后，伙计协助打包舍弃在监控边缘。随后，参保东谈主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东谈主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伙计，并带走预先选购的副食物，伙计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的举止涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已叮嘱当地医保部门进一步深刻核查处理。

案例四 药店销售藏好意思妙，结算药品被“偷换”

福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案

国度医保局专项遨游查验组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击查验，通过比对医保结算系统和药店销售系统记载发现，该药店部分保健品来回记载与医保药品结算记载在时期及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违法将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年3月11日，药房职责主谈主员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并使用医保个东谈主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的举止涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，当今已叮嘱当地医保部门进一步深刻核查处理。

崇拜医保基金安全是全社会的共同背负。医保部门防护领导雄壮定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、应用或套取医保基金，均是违抗医疗保险相干法律设施的罪人举止。大数据时期，任何罪人违法举止王人无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规经营，强硬阻绝任何状貌的医保基金挥霍举止。同期，也领导雄壮参保东谈主，自发程序就医购药举止，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相干痕迹，请主动提交医保等相干部门，切实崇拜自己正当职权，共同看护医保基金安全。